تَصْوير الثَّدْي الإِشْعاعيّ Mammography

[ماهر محمدي يس]

تَصْوير الثَّدْي الإِشْعاعيّMammography

التطور التاريخي لتَصْوير الثَّدْيِ الشُّعاعِيّ
Historical development of mammography
- في عام 1913حاول ألبرت سالومون Albert Salomon إظهار الأورام في الثدي breast بالتصوير بالأشعة radiography.
- في عام 1920 شرح والتر فوجل Walter Vogel كيف يمكن للأشعة السينية X-rays أن تكشف عن اختلافات أنسجة الثدي breast tissues .
- في عام 1930 كان ستافورد ل وارن Stafford L Warren أول طبيب استخدم تَصْوير الثَّدْيِ الشُّعاعِيّ mammography لتشخيص سرطان الثدي breast cancer خلال المُشَاهَدَة قبل الجراحة pre-surgical observation.
- في منتصف عام 1950 استخدم يعقوب جيرشون كوهين Jacob Gershon Cohen تَصْوير الثَّدْيِ الشُّعاعِيّ mammography لفحص النساء الأصحاء healthy women للكشف عن الإصابة بسرطان الثدي breast cancer .
- في منتصف عام 1950 بسط إيجانEgan في الولايات المتحدة وجروس Gros في ألمانيا تقنية تَصْوير الثَّدْيِ الشُّعاعِيّmammography لتشخيص وتقييم سرطان الثدي .
- في عام 1960 أصبح تَصْوير الثَّدْيِ الشُّعاعِيّ mammography أداة تشخيصية diagnostic tool تستخدم على نطاق واسع .
- وفي عام 1960 توصل وولف wolfe وروزيكا Ruzicka لتقنية التَّصْويرِ الشُّعاعي الجاف لتَصْوير الثَّدْي xeromammography، التي خفضت بشكل كبير من جرعة الإشعاع المستقبلة من قبل المريض ، وطبقت تلك التقنية لتقييم مرضى سرطان الثدي breast cancer.
- في عام 1963 تعاون فيليب استراكس Philip Strax ، واهتم بدراسة صحة المرأة ، وانتهي به المطاف إلى أن تَصْوير الثَّدْيِ الشُّعاعِيّ mammography خفض وفيات سرطان الثدي breast cancer بنسبة الثلث .
- في عام 1969 أصبح متاح لأَوَّل وحدات أشعة سينيةX-ray units مخصصة لتصوير الثدي breast.
- في عام 1976 أصبح جهاز تَصْوير الثَّدْيِ الشُّعاعِيّ mammography جهاز تصوير مُمارَسَة مِعيارِيّ standard practice لتصوير الثدي .
- في عام 1992 أحدث الكونجرس قانون معايير الجودة لتَصْوير الثَّدْيِ الشُّعاعِيّ mammography ، والذي يضمن وصول جميع النساء لتَصْوير الثَّدْيِ الشُّعاعِيّ للكشف عن سرطان الثدي breast cancer.
- في عام 2000 وافقت إِدارَة الأَغْذِيَةِ والأَدْوِيَةFood & Drug Administration FDA على أول جِهاز لتَصْوير الثَّدْيِ الشُّعاعِيّ الرَّقْمِيّ digital mammography .
- في عام 2009 كشفت تقارير جمعية السرطان الأمريكية The American Cancer Society أن الوفيات الناجمة عن سرطان الثدي انخفضت بنسبة 30٪ نتيجة الكشف المبكر والعلاج باستخدام تَصْوير الثَّدْيِ الشُّعاعِيّ mammography .
- في عام 2011 وافقت إِدارَة الأَغْذِيَةِ والأَدْوِيَة FDA على تقنية تَصْوير الثَّدْيِ الشُّعاعِيّ ثُلاَثِيّ الأَبْعاد3D mammography ، الذي يوفر رؤية أكثر وضوحا من خلال البِنَى المتداخلة لأنسجة الثدي .

مُقَدِّمَة Introduction
تتشابه غُدتا الثَّدْي mammary glands في الذكر والأنثى غير البالغة ، والحلمتان صغيرتان في الأنثى الصغيرة ، وتُغَطي غُدتا الثَّدْي الضلع الثاني إلى الضلع السادس ، حيث تمتد من الحافة الوحشية للقص إلى خط منتصف الإبط ، وتمتد حافتها العليا الوحشية حول الحرف السفلي للعَضَلَة الصَّدْرِيَّة الكُبْرَى greater pectoral muscle لتدخل الإِبْط axilla .
وفي الأنثى البالغة تتضخم غُدتا الثَّدْي تدريجياً ليصبح شكلهما نصف كروي.
نستعمل مصطلحات الثَّدْي breast، وغُدَّة الثَّدْي mammary gland كمُرادِفين ، ويعتبر الثَّدْي وغُدَّة الثَّدْي تراكيب غُدِّية مُفَصَّصة lobulated glandular ، تقع في اللِّفافَة السَّطْحِيَّة superficial fascia للسَطْح الأَمامِي الوَحْشِيّ anterolateral surface للصدر لكلا الذكر والأنثى .

يجب أن يتحقق الفني أو إخصائي تقنية الأَشِعةradiological technologist من أن أكثرية أنسجة الثَّدْي توجد من الأنسجة الظاهرة التي تمتد من الصدر .
النسيج الثَّدْيِيّ mammary tissue يكون غَضاريف ضِلْعِيّة أكثر مما ينبغي قرب القص ، حيث تمتد أنسجة الثَّدْي لأعلى في الإِبْط axilla ، وتسمى الذَّيلُ الإِبْطِيّ axillary tail للثَّدْي أو الإِطالَة الإِبْطِيَّة axillary prolongation للثَّدْي .

تَصْويرُ الثَّدْيِ الإشعاعِيّMammography
في تقنية تَصْوير الثَّدْيِ الإشعاعِيّmammography نستخدم طاقة منخفضة من الأشعة السينية ، لتشخيص أورام الثدي المختلفة ، واكتشاف الشُّذوذ abnormality من خلال الكشف عن الكتل المتميزة أو التكلسات الصغيرة فيه ، وينقسم مجال استخدامها إلى نوعين : تشخيصي ووقائي .

تَصْويرُ الثَّدْيِ الشُّعاعِيّ التشخيصي : Diagnostic mammography
يعمل بعد فحص الثدي ووجود بعض التغيرات المرضية التي تثير الريبة ، فإنه يطلب تَصْويرُ الثَّدْيِ الشُّعاعِي mammography لتشخيص وتحديد سببها ، مثل وجود كتل أو أورام محسوسة في الثدي breast أو تحت الإبط subaxillary ، أو زيادة في سمك حلمة الثدي papillula ، أو وجود إفرازات secretions من الحلمة سواء دموية أو غير دموية، أو وجود حكة ، أو تغير في شكل أو لون جلد الثدي، أو وجود ألم مستمر في الثدي .

تَصْويرُ الثَّدْيِ الشُّعاعِيّ الوقائي : Preventive mammography
يعمل فى حالة عدم وجود أي تغيرات مرئية أو محسوسة في الثدي breast ، وذلك بغرض الاكتشاف المبكر لأي ورم tumor قبل ظهور العلامات المرضية.

وفي تَصْوير الثَّدْيِ الإشعاعِيّmammography نلاحظ أنه بالرغم من الاختلافات الفردية الكبيرة في شكل الثَّدْي breast ، تقريباً يكون الارتباط الدائِرِيّ بجدار الصدر chest wall ثابِت ، ويمتد الارتباط رأسياً من الضلع الثاني إلى السادس ، وعند مستوى الغُضْروف الضِلْعِيّ costal cartilage الرابع ، الذي يمتد مستعرضاً من جانب القص sternum إلى خَط مُنْتَصَف الإِبْط midaxillary line.

يتم تَصْويرُ الثَّدْيِ الإشعاعِيّ بجهاز خاص يختلف عن أجهزة الأشعة الأخرى،
يوضع الثَّدْي تجاه منضدة الفحص لجهاز تصوير الثَّدْي ، ويتم ضغطه بمحراك بلاستيكي plastic paddle كضاغط آلي لتقليل سماكته على الجهة المقابلة للثَّدْي ، والضغط بثبات للثَّدْي ليُسَوى ويُمسَك بثبات في المكان ، وتصوير الثدي من زوايا مختلفة، فتظهر فيها أنسجة الثدي بيضاء، والأنسجة الدهنية بلون داكن .

نستخدم في هذه التقنية لصور الثَّدْي mammogram كيلو فولت منخفض kVp من24-30 ، ويعتمد تنوع ميلي أمبير ثانية mAs على كَثافَة أنسجة الثَّدْي .
عندما تستخدم خَلاَيا مُؤَقِّتة ضوئية photo timer cellsفإنها تمدنا بميلي أمبير ثانية mAs مثالي للأنسجة التي تصور ، وتعطينا صور عالية التباين ، في هذا الفحص تكون المسافة ثابتة حوالي 60سم (24 بوصة) .
الأفلام المستخدمة أفلام سريعة ذات مُسْتَحْلَب مفرد single emulsion لاسْتِعْزاز حاد ، ويستخدم لوح مقوي ملائم للفلم يتكون من فسفور تُرابِيّ نَادِر rare earth phosphor ، ينقص 30-50 % من الجرعة .
توضع العلامة وتعريف بالمريضة على جانب الإِبْط axilla (armpit) للمريضة ، كنقطة مرجعية لفهم اتجاه الثَّدْي خاصة في المسقط الرَأْسِيّ الذَّنَبِيّ CC .

تَصْوير الثَّدْيِ الشُّعاعِيّ الرَّقْمِيّ Digital mammography
تطور تَصْوير الثَّدْي الإشعاعِيّ تطوراً هاماً فى مجال أشعة الثدى وهذا التطور هو تَصْوير الثَّدْي الإشعاعِيّ الرَّقْمِيّ .
في هذه التقنية نستخدم إمكانيات الكمبيوتر من تخزين الصورة في ذاكرته ، واستعادتها عند الطلب ، وتكبير الصور وتحسين تباين وجلاء الصورة ، والكتابة عليها حسب تقدير طبيب الأشعة، واكتساب صور أسرع ووقت أقل ، وتصحيح التعرض exposure بدون إعادة ، ونقل الصور بنِظَام حِفْظ الصُّوَر والاتِّصال PACS وغيرها من وظائف الكمبيوتر .

وقد يطلب فحص بالمَوجات الصوتِية للثدي Breast ultrasound
في بعض الحالات تظهر أنسجة الثدي الغدية كمنطقة بيضاء وتغطي أي ورم في نفس كثافتها، لذا يتم إجراء فحص بالمَوجات الصَوتِية US لرؤية هذه المناطق بوضوح أكبر، والتمييز بين أنسجة الثدي الطبيعية ، والأورام الصلبة أو الحويصلية .

كما يوصى بأخذ خَزعَة (عينة) شَفْطِيَّة بإبرَة دَقيقة
Fine needle aspiration (FNA) biopsy
تدخل إبرَة دَقيقة في الموقع المصاب ، وذلك في حال وجود أي تغير غير طبيعي في تَصْوير الثَّدْيِ الشُّعاعِيّ ، يصعب معرفة طبيعته ورم حميد أو خبيث ، ويَشْفُط في مِحْقَنَة syringe، ويتم الإجراء تحت الإسترشاد بواسطة التصوير المقطعي CT ، أو الموجات الصوتية US ، أو أخذ خَزْعَة بالإِبْرَة بالتَّوْضِيْع التَّجْسِيْمِيّ stereotactic needle biopsy ، وهي أكثر دقة ، ويتم فحص العينة مجهرياً فى المختبر .

التَّحْضير لصورَة الثَّدْي الإشعاعِيَّة Preparation for mammogram
- إذا كانت المريضة حامل أو يوجد شك في حمل لا يعمل الفحص ، ويجب مراجعة الطبيب المعالج وطبيب الأشعة ، أما في حالة وجود دورة شهرية منتظمة يعمل فحص الأشعة في أول عشرة أيام من بداية الدورة .
- لتقليل بعض الازعاج للمريضة خلال تَصْوير الثَّدْي الإشعاعِيّ mammography ، نظراً للضغط على الثدي أثناء التصوير ، لأن الضغط على الثدى يقلل حركة المريضة أثناء أخذ الصورة ، ويقلل الجرعة الاشعاعية للثدى ، كما يفرد جميع أجزاء الثدى بدرجة متساوية تجعل معها الصورة أكثر دقة ووضوح ، لذا نأخذ صور الثَّدْي عقب الدورة الشهرية حيث تكون غدد الثدي أقل احتقاناً وفي حالة هدوء نسبي ، ومن ثمَّ يكون الشعور بعدم الارتياح أقل ما يمكن .
- في يوم إجراء الفحص يمنع استخدام العُطُور ومُزيل الرَّوائِح الكريهة deodorant والمراهم ، أو البودرة في منطقة الثدي وتحت الإبطين ، وإزالة أي حلي مثل الحلقان ، والعقود ، هذه المواد تسبب عيوب artifacts فى الصورة .
- من المفضل إرتداء ملابس مكونة من قطعتين (بلوزة وبنطلون أو جونلة) حيث أن الفحص يتطلب خلع ملابس الجزء العلوي للجسم فقط ، ويلبس جاون gown من القسم .
- يجب على المريضة التعاون مع إخصائي تقني الأَشِعةradiological technologist أثناء الفحص ، وإحضار كل الفحوص السابقة لإطلاع طبيب الأشعةradiologist عليها لمقارنتها بالأشعة الجديدة .
- تلبس المريضة مريلة خَصْر للحجب shielding waist apron للوقاية من الأشعة .

الأوضاع Positions:
يتم تَصْوير الفحص بأخذ مسقطين أساسيين للثدي ، من أعلى المسقط الرَأْسِيّ الذَّنَبِيّ cranial-caudal CC ، ومن صورة مائلة أو بزاوية المسقط المائل المُتَوسِّط الجانِبِيّ mediolateral-oblique MLO.
يفحص كلا الثَّدْيين للمقارنة ، لأن الآفات lesions مهم توضيحها في الصدر الطبيعي إكلينيكياً .
وأحياناً تأخذ أوضاع إضافية اعتمادا على الدلالات الإكلينيكية للفحص ، تشمل أوضاع من كل جانب lateromedial LM من الجانب تجاه مركز الصدر ، ومن مركز الصدر إلى الخارج mediolateral ML .
ومناظر خاصة أخرى مثل مناظر انْضِغاط البُقْعَة spot compression ، والتَّكْبير magnification ، واكتشاف الشُّذوذ مع تصوير الثَّدْي التشخيصي diagnostic mammography .
يتبع تصوير الثَّدي التشخيصي بتصوير إضافي مثل الموجات الصوتية للثدي ultrasound breastمكمل للفحص ، حيث يساعد من رؤية المنطقة المفحوصة بوضوح ويساعد في التشخيص .

خلاصة الأوضاع المطلوبة لتصوير الثدي :
الأوضاع الأساسية Basic positions:
- المسقط الرَأْسِيّ الذَّنَبِيّ
Craniocaudal CC projection
- المسقط المائل المُتَوسِّط الجانِبِيّ
Mediolateral obl. (MLO) projection

الأوضاع الإِضافِيَّة Supplemental positions
أحياناً تستخدم أوضاع إضافية لتكمل الأوضاع الأساسية :

- المسقط المُتَوسِّط الجانِبِيّ (ناصِفِيّ جانِبِيّ)
Mediolateral (ML) projection
- المسقط الجانِبِيّ المُتَوسِّط projection Lateromedial
- وضع الإِبْط Axilla position

ماهر محمدي يس
خبير تقني الأشعة والتصوير الطبي
عضو شبكة تعريب العلوم الصحية
منظمة الصحة العالمية – شرق المتوسط